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█ “厌学综合征”可能是现代孩子的新疾病
以上的综述中可见，即使在精神科门诊中，拒学孩子并非100%符合精神障碍的诊断。在临床和现实生活中，的确有很多孩子并不能有效完成学习功能，并带来个人和家庭的痛苦和功能损害。
依据我国的文化背景和国内外研究现状，我们团队提出“厌学综合征”（School Refusal Syndrome，SRS）这一概念，用于描述这一类“应该在校学习的学生反复而持续地不情愿上学并产生学校缺席后果的一组情绪行为不适应状态”，主要特征如下：
（1）主观上不情愿或抗拒学习，对学业或学校有焦虑、厌烦情绪或躯体症状，或认为学业无意义或无希望；
（2）有经常拒绝去学校的行为，过去14天内缺勤率超过50%以上；
（3）上述情绪行为特征持续超过14天以上，并带来严重的个人或家庭的功能损害；
（4）不能由其他精神障碍和身体状况完全解释；
对于低龄的儿童来说，“厌学综合征”的表现主要是对学校、成绩、老师或同学的强烈恐惧，而随着年龄增加，越来越多的厌学者是对学业的“低欲望”或“低能力”，从而出现一系列的学校适应困难。
厌学孩子们早期借助一些常见压力或挫折来表达不想上学的负面情绪，比如被老师批评了、被同学孤立了、作业太多了或作业拖拉等；逐渐地发展出回避上学的行为，寻找各种借口拖延或避免去学校，最常见的理由是身体不适或出现某种意外，尤其是早晨起床时会赖床、诉说身体不适、拖拉行为、惹出意外等，这个过程中会周期性出现缺课（周一现象）或反复迟到等情况（Kearney，2008）。
他们到后来干脆直接“摊牌”，拒绝去学校，对旁人的劝阻和建议表现激烈的情绪抵抗，或被动消极抵抗，拒绝和别人交流沟通，严重者可能出现持续的抑郁，并伴有冲动和自伤行为。
“厌学综合征”早期阶段，可表现为家庭内部的剧烈冲突，父母强制孩子去上学从而出现激烈对抗、自我破坏或离家出走等高危险行为。
家庭的这些冲突可能会掩盖原本存在的家庭问题，比如夫妻冲突、家庭创伤、父母情绪问题等，对于未成年人来说，厌学孩子背后的家庭因素是需要持续评估和治疗的。
如果一个孩子在过去2周，一半的时间毫无理由的不愿去上学，对于当代社会的大部分家庭来说都会有巨大的压力和挑战。
█ 厌学综合征的干预策略
当孩子出现厌学现象，需要明确背后潜在的影响因素，排除其他因素所致的学习问题，例如神经发育障碍（孤独谱系障碍、注意缺陷多动障碍、智力障碍、学习障碍等）、严重的焦虑症和抑郁症、品行障碍以及其他精神疾病等。
SRS的干预需要综合考虑三个层面：个体、学校和家庭。
目前没有针对SRS的系统性干预指南，也没有药物推荐。对于合并严重情绪行为问题者，可以小剂量使用抗抑郁药物或者抗精神病药物，不需要长期使用，社会心理干预更加重要。
首先：需要综合评估厌学现象的情境因素，对于未成年人来说，环境因素可能是最为重要的变量，比如家庭因素、学校因素等。对于低龄儿童来说，家庭冲突和学校挫折往往是首先考虑的原因，家庭治疗可能更关键。对于年龄较大的青少年，部分研究显示认知行为治疗有效（Strombeck et al., 2021）。
其次：基于学校的心理干预很重要，以提升学生的心理健康水平、增强归属感、满足心理需求和提升学业弹性为主要策略。
“厌学”本质上反应孩子在学习或者学校场所中的低自尊，需要家庭和学校协作起来，共同提升孩子在学习中的自尊水平。
但是，避免走入一个误区：以提高学习成绩来提高孩子的自尊水平。
这不仅不能提升孩子的自尊，还会导致厌学加重。通俗来说，厌学的孩子不能通过补课和学业要求来解决问题，甚至需要短暂“放弃”学业，培养多维度的价值体系来增强孩子、家长和教师的自尊水平。
最后：家庭治疗是处理当下孩子厌学最有效的方式之一。Yanbo等人通过对我国厌学少年的实证研究，提出了厌学综合征的家庭治疗关键策略：（Yanbo，et al, 2024）
（1）重塑家庭边界
（2）构建家庭和谐氛围
（3）学会合作和对抗压力
（4）实现个人成长
家长需要发展自己的自尊水平，避免将孩子的学业表现和家长的自尊水平“绑定（bonding）”，也就是说不要以孩子的学业水平作为家长自我价值的体现。
“孩子成绩好，我就是好家长，孩子成绩差，我就是没价值的家长。”这是不可取的。家长们可以尝试问问自己，“我会因为孩子的学业不佳感到羞愧吗？”如果有，那就是你的自尊和孩子的自尊绑定了。
家庭需要从内部建立多元价值评价体系，每个孩子都有很多优点和值得欣赏的地方，一定不能只关注孩子的学业，甚至要将学业放在价值评判体系的靠后位置。
总而言之，个体、家庭、学校以及社会的多系统层面的合作和干预才是解决孩子厌学问题的关键。如果学校和社会系统的支持系统不够，解决厌学问题只能家庭先行动起来。
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