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表面看上去完全相反的这两种归因模式，为什么会同时出现在一个患者身上？是如何发展而来的呢？
根据我们临床中的大量实践案例，主要分为以下3种情况。
第一种，患者先以内归因为主，再发展为外归因，抑郁症继发了人格改变/人格障碍。
这类患者多数受到不良家庭教育的影响，父母长期对其责骂、贬低，比如经常用“笨”“蠢”“像头猪”“一点用都没有”这样的语言进行训斥。
潜移默化中，患者会将这些负面的评价进行“内化”。也就是说，他们内心认同父母的话，认为自己无能、无用。当遭遇的挫折越来越多，他们不断内归因，极力地自我否定，这往往就会导致抑郁症。
但随着他们对外界信息的接触，其归因模式也会改变。
患者本来认为都是自己的错，有很多人上网浏览信息、看文章时，会受到影响。
比如有很多网友在网上对父母强烈控诉，痛陈父母的不是，认为父母对自己“控制”、“攻击”，这些用词就是精神分析的语言。有的网络平台甚至一度出现过“父母皆祸害”等主题的贴吧、讨论小组。
还有，现在网上的“愤青”和“喷子”很多，总是将自己的挫折、社会的一些现象归结为人心险恶、社会不公、体制弊病等等，所发表的评论非常不理性、又具有煽动性。
当抑郁症患者反复接触这些信息时，他们容易联想到自己的成长经历和遭遇，相关的心理创伤被大量激活，就会很容易逐渐接受上述偏激的观念，出现外归因模式。
随着这种情况反复发生，患者就容易出现偏执型人格改变/人格障碍。当他们遇到挫折时，第一反应很可能是失落，抑郁低沉，自我否定，完全地内归因。但随着愤怒的情绪慢慢浮现，他们又会转为外归因，指责父母，埋怨社会。
第二种情况，是患者先出现外归因为主，逐渐出现内归因，人格改变/人格障碍继发了抑郁症。
这类型的患者也遭受过来自家庭教育、校园、社会或互联网上叠加性的心理创伤。不过，这些创伤导致的强烈负性情绪主要是愤怒、委屈。他们感到非常不满，但又没有及时释放负性情绪，更加没有得到科学、积极的引导，没学会理性地看待挫折事件。
有时候，他们的权利确实受到了侵犯，但父母、老师并没有重视，没有采取合理、公平的处理方式。这都使他们形成了叠加性心理创伤。
当这些事件多次发生后，他们就很容易出现完全的外归因模式，有的甚至已经达到了人格障碍的地步。他们总爱惹是生非，打架斗殴，多次违反学校、社会规范；而且屡教不改，毫无悔改之意。
以往精神科里的“品行障碍”，往往指的就是这种未成年的患者。在大众眼里，他们是品行有问题的“坏孩子”，但实际上他们往往是有人格异常的。
这类患者在社会上会不断遭遇人际冲突，四处碰壁，甚至屡屡触及法律底线，留有“案底”。在长期郁郁不得志的状态下，他们可能会继发抑郁症，发展出内归因，内心一边自我否定，一边埋怨他人或社会。
第三种情况，则是内、外归因并存，这两种归因模式在同一时期内发展，抑郁症和人格改变/人格障碍的出现并没有太明显的先后顺序。
这一类患者最典型的特征是“窝里横”。面对外界的挫折时，患者往往以内归因为主，虽然内心也有愤怒，但不敢表露，主要埋怨自己能力太弱小、太没用。所以表现为胆小懦弱、逆来顺受，面对别人的欺负不敢还击。
但在家中，只要父母的言行举止稍有不当，患者的创伤被激活，便几乎完全不控制自己的情绪，把所有的责任归咎于父母，甚至对父母拳打脚踢，表现为外归因。
当然，他们的父母肯定也对他们造成过叠加性心理创伤，在无意中对他们造成过心理伤害，没有跟他们建立亲密的亲子关系。这是重要的前提。
创伤修复后，我们再对他们进行认知心理干预，强化患者的自我反省意识和能力，引导患者后续遇到挫折时，应该理性地自我反省，而不是盲目自我否定，更不是把所有责任都归咎于外界。这样才能尽量避免再次抑郁发作，积极地总结、提升自己的短板，并增强逆商。
在这个阶段，我们往往发现，以往患者听不进去的“道理”，经过创伤修复后，他们就茅塞顿开了，更加容易接受自己的不足，并能理性地理解别人对自己的一些做法，尤其是意识到父母的出发点其实是好的。
除了叠加性心理创伤外，部分人格障碍患者，比如自恋型人格障碍、表演型人格障碍，其心理根源还有病理性正性情绪体验。这个名词听起来可能有点难懂，但可以比较简单地理解为，患者因为一些兴奋、开心的正性情绪体验，形成了扭曲的认知。
比如很多青少年从小接受过来自大人的过度夸奖，内心高兴，内心飘飘然，其认知也容易发生偏颇，变得自负、自大，认为自己一定要保持优秀、美好的人设，难以接受失败。
但在遇到挫折、困难、与他人发生矛盾与冲突时，又会采取完全的外归因模式，认为都是别人的不好，是外界的因素导致的。
父母这样做，有助于纠正孩子的人格异常
以上详细分析了抑郁症伴有人格改变/人格障碍的原因、发展和内在关系，那父母该怎么做，才能预防孩子出现人格异常呢？
为人父母者要先以身作则，自身要先具备自我反省的意识与能力，即遇事要认真、仔细地复盘，首先看到自身的不足之处，自己的哪些做法可以改善、提升。但同时，也看到客观因素，不陷入过度自责、自罪中。那当孩子遇到挫折时，父母才有能力引导孩子也学会自我反省。
但很多父母缺乏这种意识，当孩子犯错了，他们只会采取一些惩戒手段，比如让孩子面壁思过、罚站等等。
自我反省能力是后天习得的，很多孩子根本不知道如何真正地自我反省，他们可能意识到自己哪里做错了，但不知道该如何改变、提升，下次很容易重蹈覆辙。
有些孩子在被父母惩罚的过程中，学会了察言观色，父母想听什么就说什么，甚至通过撒谎的方式来蒙混过关，让父母以为自己真的知错了，实际上他们仍不知道该如何改变。
就算父母识破了孩子的谎言，很多人只会一味指责孩子不诚实，而不了解孩子撒谎背后的心理活动和心理需求。
所以，希望父母要有意识地引导孩子学会自我反省，孩子犯错后，应采取的合理惩罚可以进行，让孩子体会到犯错的代价。可惩罚以后，孩子难过、伤心、委屈的时候，父母要学会良性沟通三步曲：
先共情孩子，理解他们的感受，给予安慰；再听听他们说说内心的想法和感受。等到孩子的情绪相对平静、愿意听父母说话的时候，再与孩子复盘事情的经过，让孩子意识到有哪些地方是自己做得不够好的，下次如何更有智慧地应对；哪些地方是别人和外界的因素，我们不需盲目自责。江西心理咨询，南昌心理咨询
父母也可以自我反省，说说这次事件中，自己有哪些教育不足的责任，以后该如何提升。这样既可以减轻孩子的心理压力，也是给孩子做一个良好的榜样。
这样的教育方式更有利于孩子逐渐形成综合性归因模式，心身更加健康。
另外，如果孩子已经被诊断抑郁症，但药物治疗效果并不好（很可能属于难治性抑郁症），那父母也要学会识别孩子是否有人格改变或人格障碍。
不同类型的人格障碍的相关诊断标准在网上能比较方便地搜到，父母可以参考，总结意见后跟孩子的精神科医生积极交流。如果该精神科医生具备人格障碍方面的专业知识的话，往往可提供一些有用的建议。
如果父母或医生认为孩子确实有一定的人格异常，可在药物治疗的基础上，在孩子情绪比较稳定时，引导孩子加强自我反省意识和能力。当然，父母也可以寻求专业的心理咨询或心理治疗。
与此同时，父母也一定要加强自我反省、改变和提升。临床研究、以及我们的临床实践中都发现，很多有人格异常的患者，其父母或父母中的一方也有严重的人格问题，有的甚至可能已经达到人格障碍的诊断标准。江西心理医生,江西沙盘游戏治疗
尤其是自己的事业小有成绩，在社会上有一点地位、权力的父母，他们出现偏执型人格障碍、自恋型人格障碍、强迫型人格障碍的比例较高，往往表现为在家中比较专制、独断，缺乏自我反省意识和能力。
就算有人指出他们的教育方式、夫妻相处方式不妥，他们也很难听进去。直到孩子的病情越来越重，他们真的无法解决了，才会开始思考自己的教育方式是不是有问题。
但具体问题在哪呢？他们往往很迷茫，也不懂得如何修复亲子关系。后来，我们精准地找到了他们对孩子造成的创伤事件，一条一条地指出他们的过错，他们才开始具备自我反省的意识和能力。
临床心理干预中，我会对一些非常顽固的父母说：“你们就是不撞南墙不回头，直到撞到头破血流了，才意识到自己的错误！”这些父母被说到了内心痛处，往往哑口无言，满脸涨得通红，像个犯错的孩子。
当然，这些家长的自我反省也是有过程的。有的家长在我们引导下初步具备了自我反省意识，但回到家中后，一时难以改变多年的归因模式，又与孩子发生剧烈冲突。
幸好，有的孩子经过了我们的心理干预后，变得更加成熟、理性、自信，勇于表达自己的想法，有理有据地指出父母的不足，父母才再次醒悟，加强自我反省。从这个角度看，成年人的人格障碍也不是完全无法纠正和消除的。
因此，精神科药物、专业心理治疗/心理咨询，还有父母持续的自我反省、改变和提升，很多难治性抑郁症患者的人格改变、甚至人格障碍可以得到慢慢纠正。
希望这篇文章对父母们有所启示。自我反省不但是一种意识，也是一种能力和智慧，如果想加快孩子的康复，父母一定率先作出榜样！
为了帮助大家客观、科学地认识人格异常尤其是人格障碍，我们会加快速度、争取早日推出相应的专栏，从多学科诊疗模式（MDT)的角度进行深度专业的解读。江西婚恋咨询，江西青少年心理干预
如果父母深入掌握人格异常尤其是人格障碍的知识，学会了自我反省，并有意识地改善家庭氛围及亲子关系的话，这将能够大大带动孩子的康复，令整个家庭系统都得以提升。
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