江西心理咨询|6成抑郁症患者伴有这种被精神科医生忽视的疾病（中）

关于抑郁症和人格障碍的共病问题，我们在临床诊疗中的观察和统计是符合上述研究发现的。

临床中，我们从没遇到过单纯因人格障碍而前来就诊的患者。单纯的人格障碍患者缺乏自我反省能力，不认为自己有问题。除非他们的社会功能严重受损、导致他们极度痛苦，否则一般不会主动就诊。

因此，我们接诊的患者一般是因为罹患严重的抑郁症、双相障碍或成瘾疾病而来求诊的，而且往往是高难度的、难治性的病例，患者就诊过很多大医院、精神科专家，疗效都不理想。

在深入沟通中发现，这些患者中出现人格异常的比例非常高，有小部分成年患者，甚至也有一些青少年患者，其人格异常非常严重，已经达到了人格障碍的地步。

按照DSM-5（美国精神医学学会编著的《精神障碍诊断与统计手册》第5版），如果患者的症状已经达到了人格障碍的标准，且已经持续了至少1年的话，那么就算是18岁以下的青少年，也可以诊断人格障碍（反社会型人格障碍除外）。

我们认为对于青少年的诊断仍然要谨慎一些，尽可能不作出人格障碍的诊断。

而且，我们发现青少年患者，还有已经成年的大学生、研究生患者等，他们往往还有一定的自我反省能力。

也就是说，患者已经出现了明显的人格异常，有很多不理性的认知，遇到挫折容易把责任都归咎于外界。不过，在他们情绪平稳、比较理性时，仍有一定自我反省能力，能认识到自己的不足，人格可塑性较强。

当然，这在业界仍有争议，我们从多学科诊疗角度出发的看法，并不能代表主流精神科的意见。

我们在临床中最常遇到的，是抑郁症合并有偏执型人格改变的患者。他们敏感、多疑，容易把别人的好意当坏意，常常从负面角度去理解别人的言行举止，认为自己受到了欺骗、利用和伤害。

尤其是当他们情绪波动，缺乏理性的时候，非常容易把所有的挫折、过失都完全地外归因，归咎于对其造成过叠加性心理创伤的父母、老师、同学或陌生人等等，在家里激烈地指责父母，打砸东西，甚至对父母拳打脚踢。

可当他们情绪恢复平静时，他们又时常能意识到自己也有不足，有的甚至会就自己的极端行为向父母道歉。所以，这部分患者其实还没达到人格障碍的程度，纠正和治疗的难度也比人格障碍更容易。

还有另一种人格障碍颇受父母们的关注。近年来，青少年边缘型人格障碍越来越受到欧美精神科临床的重视。

边缘型人格障碍的特征包括情绪剧烈、快速的波动，尤其难以控制强烈的愤怒；总是害怕担心、或认为自己被人抛弃；难以形成亲密、稳定的人际关系等。

但国内很多精神科医生将以上症状看作轻躁狂/躁狂发作，认为患者属于双相障碍。但主流精神科中对于双相障碍的诊疗方案对这部分患者缺乏针对性，所以疗效往往不理想。

而关于青少年究竟能否被诊断为边缘型人格障碍，这其实也存在争议。

当他们相应的叠加性心理创伤得到修复，错误的归因模式得以纠正后，他们的症状会大幅度缓解，甚至快速康复。我们曾接诊的患者翠莹便有明显的被抛弃感，符合青少年边缘型人格障碍的症状，经过心理干预，她的相关症状迅速消失。

所以，这种人格异常是可以快速得以扭转的，我依然倾向于不对青少年诊断边缘型人格障碍，而宜诊断为边缘型人格改变，这可以避免增加患者及父母的心理压力。

为什么有的抑郁症患者有偏执型人格障碍，有的则没有？人格障碍到底是怎么来的呢？

根据我们的临床发现，抑郁症和偏执型人格障碍有同一的根源——叠加性心理创伤。两者同根同源，却有不同的表现，主要是因为两者的归因模式不同。

单纯的抑郁症以完全的内归因为主。患者遭受叠加性的心理创伤后，主要是自责、内疚、自我否定，比如认为自己笨、无能、懦弱。而单纯的人格障碍患者则以完全外归因为主，将生活中的挫折、不顺都归咎于他人的、社会的责任。