江西心理咨询| 心理治疗是科学吗？

 现代心理治疗的定义，有不同的说法。最典型的争论是，心理治疗到底是科学的还不是科学的呢？一般而言，科学的特征包括有理论假设、能被验证、能被重复。

心理治疗的形式，一般是治疗师与来访者两个人进行工作，或者治疗师和团体治疗的多人一起工作，心理治疗一般不能观摩，它能否被检验或验证呢？

首先回到最典型的争论，心理治疗是不是科学？心理治疗发展到现在，特别是随着上世纪三十年代的行为认知流派的兴起，心理治疗的方式和早期的精神分析是不一样的。不少人对精神分析有误解，认为它是弗洛伊德臆想出来的一个学说，不能被验证，特别是早期对梦的工作，是不能被验证的。

行为治疗出现后，由于它有一定操作方式，可以被测量和验证有没有效果，在心理治疗的各个治疗流派里，认知行为疗法相关的研究论文是发表最多的，研究结果可以在科学期刊杂志上发表。这也带动研究人员对其他学派治疗效果的循证研究。

心理治疗一般有几个原则，一是助人自助，治疗师通过方法与技术帮助来访者，让来访者最后达到自助的目的，二是不求不助，即来访者不来求助，治疗师不提供心理治疗帮助。

心理治疗的原来定义，是一种谈话疗法。弗洛伊德报告了著名的安娜·O案例，治疗中，安娜在跟弗洛伊德谈话的时候说：“你不要打断我，不要打扰我说话”，弗洛伊德理解后，认为谈话疗法是有道理的，称作talk cure，安娜形容为扫烟囱。通过谈话实现治疗的目的，这是当时的说法。

现在来看，我们还是希望通过谈话来实现疗效，但是也发展出许多躯体治疗、叙事治疗、萨提亚家庭治疗等表达性治疗形式。在这些治疗中，谈话的成分占比不那么大，特别对于儿童来说，沙盘游戏是合适的，儿童的语言和说话功能还不是很成熟。

这样说来，心理治疗在定义上就变得特别复杂。目前来说，大家比较公认的一个定义是，受过训练的治疗师，通过所习得一些技术来帮助来访者，是带有目的的，来促进来访者的自我发展。

心理治疗，在科学性和创造性上，有一个平衡。有专家提出这样的说法，心理治疗是基于科学的艺术。重点是在科学上，不管有多么创造性，多么有艺术性，还是要回到科学上。也就是说，治疗师可以采用特别多的做法、想象，如格式塔治疗的技术、心理剧的方法，不管如何发展，最后要达到能被验证的目的，如来访者是得到成长的，他的人际关系得到改善，能回到社会等等。

因此，心理治疗是基于艺术的科学。这强调落脚点在科学上，要回到艺术上的呢，就强调要有创造性。

对心理治疗师进行培训的时候，早期是不强调创造性的，受训者几乎是教条的、机械的学。等到学完基础的理论与技术，才开始进入一个有创造性的阶段。如果一开始就强调创造性，可能治疗的科学性就不够。

怎么确定一个心理治疗方法是主流呢？第一，它要经过很长的时间的实践与验证，第二，是医疗保险公司可以付费。

一般来说，目前国外有几个主流的心理治疗流派，一个是精神分析，它的历史超过一百年，医疗保险公司一直都在为精神分析付费，第二个是行为治疗和认知治疗，后来合并为认知行为治疗，第三个是系统家庭治疗，从德国发展起来的，实际上的发展历史很长，后来发展到美国，在十来年前，欧洲医疗保险公司才开始报销系统家庭治疗的费用。

现在除了三大主流学派外，还有一些其他的治疗学派，如心理剧，精神分析中的拉康学派，还有荣格学派，还是法国的第四团体，医疗保险公司并不是都支持付费。比如，我在法国巴黎的时候，看到很多病人，去很有名的治疗师那做治疗，私人付费，保险公司不报销。

回到科学性，治疗师要接受严格系统的培训。国外治疗师培训的程序是，先拿到一个本科学位，然后接受三年左右的心理治疗专科培训，七八年的时间是一般的心理治疗师培训期限。这个培训就是基于科学的艺术，有科学做支撑，首先有学历凭证，然后有长程的系统受训。

目前，我们国家有两百万到三百万的心理治疗师和心理咨询师空缺。在培训方面，也是不够科学的，比照国外，国内心理咨询师或心理治疗师多数短期的资格考试培训，少数完成三到五年的学历与专业学习，这还是不够的。

对照国外，后续五到八年的培训很重要，主要有案例督导与个人体验，还需要深入到某一个学派的系统学习。从这个角度来看，心理治疗师培训的科学性是不够的。

回到艺术性上看，中国心理学会有一个咨询和临床心理学注册系统，心理咨询师和心理治疗师需要通过评估才能进入到这个系统。

有一次，我作为专家在做案例评估的时候，发现一个申请者做了七次的案例，每天用一个不同的学派，一天用精神分析，一天用格式塔，一天用催眠，七天用了七种疗法。他要么是心理领域的大师，要么就是什么都不懂。在评估时，我不会让他通过，因为不够严肃、科学性也不够，艺术性太强。

艺术性，指治疗师跟来访者进行工作的时候，来访者作为一个人，他的一些症状可能是一个象征性的，代表不能表达的部分。因此，在治疗的时候，治疗师需要有人性、有艺术性，去感受来访者，去一起工作。

按照荣格的说法，这依赖直觉，按照弗洛伊德的说法，这需要潜意识。治疗师在这个部分有很大的发挥空间，治疗师达到这样的感受，第一个要有天分，第二个要有社会经验，第三个要有临床经验的积累。治疗师在科学性受训后，临床上工作一段长时间后，艺术性会慢慢出来。

总的来说，现代心理治疗的含义，浓缩为一句话，即助人自助、不来不助、基于科学的艺术。