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如何用音乐治疗阿尔茨海默症——简单、便捷、可家用(上)

 音乐干预的几种方式


音乐能烘托节日庆典的气氛、丰富视觉感知、加强情感体验,功能数不胜数。在临床上,音乐也早就作为一种广为人知的干预手段,介入到痴呆症的预防及治疗过程中。在多感官刺激、回忆疗法、音乐治疗等多种干预手段中,音乐都起到了至关重要的作用。



回忆治疗(Reminiscence therapy)中的音乐应用: 回忆治疗需要应用到多种多样的材料来实行情感刺激,音乐则为其中使用较为广泛的一种。与其他干预方式不同的是,这些音乐素材对患者来说都必须是十分有意义的,它们需要全部与关于痴呆症患者的同一个主题相关,以便唤起他们对某一往事的回忆。这样的干预方法不仅可以在一定程度上改善患者的认知及执行功能,还可以促进患者与医护人员以及家属的关系改善。
 
多感官刺激(Snoezelen)中的音乐应用:这是一种专注于感官刺激的干预方法。它为患者提供一个包括多种感官刺激的空间,通过激发患者的感官潜能来促进其交流沟通的能力。当患者进入到特定的感官刺激环境中后,特殊制作的音乐材料将作为多感官刺激的材料之一对患者进行听觉上的刺激。这种干预方式有助于患者的情绪管理,并可改善他们在行为表现上的问题。
 
音乐治疗:与前两种干预方式不同,音乐治疗以音乐为核心,促进患者与医护人员在音乐的环境中进行互动。常见的干预形式有即兴创作、歌曲演唱、将音乐与运动结合等。这种系统的干预方法可以帮助患者缓解病痛、提升沟通能力,并且可以改善医患之间的关系,帮助患者提升幸福感、理解他人、融入社会。



回忆治疗

相比较其它两种需要专业人员进行系统干预的方式而言,回忆治疗的执行方法便捷、简单,不仅可以在医院或护理院中与医护人员一同进行,家属在接受简单学习后也可以在生活中的各个时刻与患者相互配合完成。由于回忆治疗的实行便捷且专业要求较低,本文将首先介绍音乐在回忆治疗中的应用及效果。
 
回忆治疗在1970年代就已经开始应用于痴呆症干预,并且形式多样。其最基础的特征在于它涉及对过去的活动、事件和经历的讨论,通常借助一些有形的线索进行提示(例如过去的照片、家庭和其他熟悉的物品、音乐和录音)。
 
事实上,应用刺激材料激活回忆的方法并不限于对患者的干预“治疗”,它不仅可以作为一种应用于患者治疗过程中的干预方法,还可以作为一种作用在普通老年人身上的心理干预手段,我们把它们统称为“回忆工作”(reminiscence work,有时也被直接称为回忆治疗)。

显然,从心理治疗的方法到干预环境的设计,具体的回忆治疗可以采取多种不同的形式。目前有大量关于回忆治疗的文献,提出了许多分类的方法。在2012年Pinquart的一篇系统性综述中,对于不同群体(包括普通成年、老年、痴呆症、抑郁症患者等)来说,具体的回忆治疗可分为三大类:
 
1、“简单回忆”(Simple Reminiscence):
回忆活动中,个人围绕自身经历,分享充满回忆的故事。在这一类别中,刺激材料无论是否精准符合经历中的事件,都足以唤起些许个人的相关经历;

2、 “人生回顾”(Life Review):
是一种人生评估过程,通常以单独个人为主体。按照时间的顺序,回顾整个人生历程中所经历的消极和积极的故事;

3、 “人生回顾治疗”(Life Review Therapy):
通常针对患有抑郁症或其他心理健康问题的人,其目的是重新评估负面记忆,促进患者更积极的生活观。
 


由此可见,回忆治疗可以一定程度上帮助患有抑郁症的老年人改善情绪。而它对痴呆症患者也同样适用的一部分原因在于,抑郁情绪在痴呆症患者中非常常见。同时,痴呆症患者虽然对近期新发生的事件印象不深,但却对其童年、青年时期的经历记忆犹新。这也是回忆疗法在痴呆症干预中的着力点,即唤起患者年轻时期的自传体回忆(autobiographical memory)。患者在回忆疗法中能够自如地谈论他们早年的生活经历,如此一来,他们的交际能力和认知能力也在同时得到提升。
 


Woods 等人(2018) 将回忆治疗最主要的作用总结为痴呆症患者、家属及医护人员的“生活的质量”(quality of life),这也是绝大部分研究都关注的重点结论。

不仅如此,患者还能得到认知、交际能力、日常生活能力、情绪管控等方面的改善;家属及医护人员也可以减少因陪护患者而产生的压力与情绪的问题。这是因为诸如音乐等回忆材料可以唤起患者及家人之间的共同回忆,或让家属及医护人员对患者有更多的了解。

在家属及医护人员的角度来说,这种方式缩短了他们与患者之间的陌生感与距离感。对于患者来说,一起沉浸在共同的回忆中,也让他们感受到自己正被包容,被理解,在主观上拉近与家人及医护人员的距离。缩减或消除了治疗及日常护理中的医患/家患之间的隔阂、怨念或排斥心理,从而辅助提升治疗及护理的效率。
 

音乐在回忆治疗中是一种常见的激活记忆的材料,近十余年已得到广泛使用。人们的生活中处处离不开音乐,比如重大的事件所应用的音乐材料、年轻时期流行的歌曲或者患者年轻时独特偏好的音乐等都可成为回忆材料。音乐的普遍性及易得性方便了回忆治疗的前期准备及实行。‘


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