江西儿童青少年心理|婴幼儿可能遭遇的创伤经历类型（上）

在童年早期经历创伤事件是非常普遍的，尤其是对于生活在贫困家庭的孩子。在接下来的内容里，我们会详细阐述孩子在童年早期经历的粗暴对待和家庭暴力的相关内容。

粗暴对待

虽然，家长和其他的照料者非常重要的职责之一就是保护孩子免受外部伤害，但不幸的是，他们自己有时候会因为虐待或者忽视成为造成伤害的源头。事实上，很多有关早期创伤的影响的研究，都聚焦于来自照料者的粗暴对待。这类研究背后的理论依据就是：婴幼儿的发展依赖于其察觉到的照料者的行为信息（Bowlby,1988)，并且当照料者没有提供足够积极的环境信息（例如，细致地回应孩子的焦虑和探索欲望并进行鼓励)或者传达出了消极的信息（例如，言语或者身体上的伤害；
Humphreys&Zeanah,.2015)时，孩子的发展会受到影响。虐待儿童（child maltreatment,下文中也译作粗暴对待)可以被定义为针对儿童的、不符合社会规范且会对生理或者心理产生伤害的行为。根据这一定义，可以将粗暴对待划分为身体虐待、性虐待、情感虐待以及忽视。造成儿童被粗暴对待的原因有很多，并且常常与代际之间的粗暴对待的经历以及父母的因素有关，例如父母的药物滥用或者心理疾病(Appleyard,Berlin,Rosanbalm,&Dodge,2011)。根据美国卫生与公众服务部(Department of Health and Human Services,DHHS)的统计，2013年，儿童保护服务组织(Child Protective Services,.CPS)报告了350万起儿童遭到粗暴对待的案例，涉及640万名儿童（儿童福利信息中心Child Welfare Information Gateway,2015)。在这些案例中，对61%（110万)的事件进行了深人调查，约有67.9万名儿童被确认遭受虐待。

不同性别间，男孩子和女孩子受到虐待的情况没有差异，而不同年龄间，越小的儿童受侵害的可能性就越高。实际上，在1岁以内的孩子受到侵害的比例是最高的。此外，因为遭受到粗暴对待而死亡的案例中，81%的受害者是0~3岁的儿童。根据年龄统计的遭受粗暴对待的儿童。数据来自《儿童粗暴对待2013》（第22页)，美国卫生与公众服务部，儿童和家庭管理部门，儿童、青年和家庭管理处，儿童局，2015年。数据来自公共版权。

在儿童粗暴对待的案例中，75%的案例会被忽视（儿童福利信息中心Child Welfare Informafion Gateway,2015)。除了不能满足儿童的生理需求之外，忽视还包括没有满足儿童的社会情感需求、医疗需求以及受教育需求(Stoltenborgh,Bakermans-Kranenburg,&van IJzendoom,2013）。
因为忽视常常与虐待同时发生，所以很难识别出仅仅由于忽视对儿童发展造成的影响。实际上，研究者们已经注意到，在对儿童粗暴对待的研究主题中，“对儿童忽视”这一议题也常被忽视(Stoltenborgh et al.,2013,第1页)。虽然在某些方面，这类研究的可推广性不强（亦即，被家长忽视的儿童可能会有不同的经历)，但是仍然清晰地揭示了儿童的发展是建立在情绪和生理两方面需求的满足之上的。相似的是，关于情感虐待对儿童的影响的研究揭示了对儿童给予适当的情感回应的重要性。情感虐待是非常普遍的，世界范围内大概有35%的儿童会受其影响(Stoltenborgh,Bakermans--Kranenburg,Alink,&vanIJzendoorn,2012)。尽管情感虐待不是CPS最初对儿童虐待开展调查的原因，研究表明情感虐待对心理健康的影响和身体上的虐待、性虐待或者忽视带来的影响是同样严重的，甚至比它们带来的影响更严重。最近有一项研究，研究对象是美国的2000多名来自不同民族的儿童，其结果也证明了，从精神病学和行为学角度，情感虐待造成的有害影响与其他形式虐待的影响相当(Vachon,Krueger,Rogosch,&Cicchetti,2015)关于儿童虐待和忽视的研究和调查面临的一个重要挑战就是，这一类的经历往往没有被报告。2013年CPS所收到的报告中，有23是由专业人士（例如，教育者、执法人员、日托所的工作人员、医生或者心理咨询师)依法规要求将虐待事件进行上报的(Child Wellfare Inforwation Gatewoy.,20l5)。这也就意味着，受害者、父母、其他家庭成员以及朋友主动报告儿童粗暴对待的可能性很小。尤其是婴幼儿缺乏识别和用言语表达的能力，而且所有的儿童都害怕得到报复性的惩罚，或者会因为被粗暴对待而感到羞愧，儿童有时候会觉得自己之所以会被这样对待是自己的错。

家长们往往也意识不到自己对孩子的行为其实是一种粗暴对待，会产生非常不好的影响。例如，家长们可能不会觉得自己缺乏对孩子的情感支持和回应是一种粗暴对待。此外，很多家庭成员或者社区成员，因为其所处社会环境的文化习俗，默许了对孩子进行肉体上的惩罚；大多数人不知道研究表明这种肉体的惩罚和儿童适应不良有关(Lansford etal.,2014)。DHHS2013年的报告中显示，在被CPS识别为受到粗暴对待的儿童中，有18%的人经历了身体上的虐待。

性虐待是粗暴对待中尤其被污名化的一种形式，并且往往不会被报告。性虐待包括了所有他人与一名儿童之间未得到儿童同意的性行为，这种未受到儿童同意可能是因为儿童并不愿意，或者是儿童受年龄或智力发展水平所限还没有同意这件事的能力（Berliner&Elliott,2002)。最近的数据表明，2013年CPS的案例中，有9%涉及了性虐待（Child Welfare Information Gateway,2015),并且据估计，受到性虐待的儿童有1/7在6岁以下(Berliner&Eiot,2002;Snyder,2000)。此外，就算有些性虐待事件被报告了，也没有受到医学或者法院取证的支持。经历了性虐待的婴幼儿会感受到羞耻和自责。并且这些儿童之后往往会对自己的身材形成负面的认知，出现心理退行，以及不当的性行为。

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