复杂性创伤后应激障碍（上）

01、新诊断：复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）

一说到创伤，人们最熟知的就是创伤后应激障碍（PTSD）。它主要是指一个人经历了较重大的灾难性事件后，形成的精神心理障碍。

当然，我们在之前的文章里也分析过，因为每个个体的主观感受不同，并不是只有异乎寻常的、重大的灾难性事件才会导致PTSD。

有的事件在大部分人看来不太严重，但对受害者就形成了重大精神创伤，出现了典型的PTSD症状，那么也可以诊断为PTSD。常见的比如遭遇了校园暴力、性猥亵等等。

不过，现实生活中的负性事件很复杂，创伤的类型和表现其实很多样。我们在此前的PTSD专栏文章里，详细分析过创伤的不同类型。

其中，创伤研究的“泰尔分类法”（Terr，1989）把单次、重大的创伤命名为“单纯型创伤”，又叫“Ⅰ型创伤”。这种创伤对应的精神障碍往往是PTSD。

而另一种创伤类型，是长期而反复发生的、严重的人为创伤，被命名为“复杂型创伤”，又叫“Ⅱ型创伤”。

这类创伤往往不涉及严重的生命威胁，但因为社会文化因素，或者施害者有意隐瞒，而具有较大的隐匿性，比如家庭中持续的躯体暴力、精神虐待等。国内外曾报道过女性被长期囚禁、虐待事件也属于此类，而且还涉及斯德哥尔摩综合征。

而且研究发现，比起单次、重大的创伤，复杂性创伤的危害更大，对个体产生的伤害反而更加深远，而且个体一般难以自我修复。

所以，很多研究人员认为需要一种区别于PTSD的诊断，最后设立了“复杂性创伤后应激障碍”（Complex post-traumatic stress disorder，CPTSD）这个新诊断。

2018年，世卫组织发布了《国际疾病分类》第11版（ICD-11），将复杂性创伤后应激障碍正式确立为一种独立的精神障碍诊断。

ICD-11中关于复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）的描述

个体在经历了一件事、或一系列具有极端威胁性或恐怖性质的事件后，可能会患上这种疾病。

最常见的是长期或反复发生的、难以逃脱或不可能逃脱的事件，而且往往是人为的，比如酷刑、长期家庭暴力、反复遭受性虐待或身体虐待等等。

在症状方面，复杂性创伤后应激障碍和PTSD有很多相似性，也包括创伤再体验、回避、麻木和高警觉。除此之外，复杂性创伤后应激障碍的患者还有以下特点：

（1）在情感调节方面存在严重而持久的问题；

（2）认为自己失败或毫无价值，对创伤事件有羞愧、内疚或失败感；

（3）难以维持人际关系和感觉与他人亲近。

这些症状会对个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能领域造成重大损害。患者有更加严重的躯体化症状和解离症状，情绪、人格方面的问题更突出，容易与别人建立病态的依附关系，然后反复地经历相似的创伤。

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