江西心理咨询|哀伤辅导

01   什么是哀伤？

哀伤指对丧亲引起的复杂的心理和身体反应（Shear M. K. 2015），正常的哀伤反应包括：情绪、生理、心理、和精神的反应。有三个阶段：

第一阶段：震惊与不相信 （一般几小时--几天）。

第二阶段：强烈的哀悼（一般半年以内）。

第三阶段：悲伤的淡化  （忌日、生日、节日会唤起）。

随着时间的流逝，大多数丧亲者的哀伤反应会慢慢减轻。虽然哀伤依然存在，在某些日子、某些场景、 某些人依然会想念逝者，引起情绪痛苦，但已经开始接受挚爱已离世的事实，在生活中找到合适的位置安放哀伤，也渐渐适应没有逝者的新的生活，开始懂得，哀伤是生活中的一部分，但不是生命的全部。这个时候，就是整合性哀伤。

延长或病理性哀伤

是指哀伤反应强烈，严重程度超出常人所理解或承受的范围（达到抑郁障碍的诊断标准），或者持续时间太长（大于6个月或12个月）、哀伤反应延迟（得悉亲人死亡2周后或更长时间后才出现），或者哀伤反应抑制和扭曲。

例如常见的不正常哀伤反应有：不正常的否认、为时过久的麻木与呆滞、无由的恐惧、强迫性思想、无计排遣的忧伤、迟来的悲痛、极端的绝望感、幻想及幻觉等。

病理性哀伤的易感人群有：

以前有创伤性生活事件的人；因为最近生病可能有危险的人；有严重压力和丧失经验的人；丧失社会与心理支持系统的人；缺乏社交技巧的人。

02   什么是哀伤辅导？

Worden（2009）认为，哀伤辅导（grief counseling）与哀伤治疗（grief therapy）是存在区别的。

哀伤辅导主要指帮助人们在合理时间范围内处理不复杂的、一般水平的哀伤；而哀伤治疗则更多地指对于一些特殊的、复杂的哀伤反应进行处理。

在这里，我们将与大家分享哀伤辅导的基本定义与目标。

哀伤辅导的终极目标，是帮助生者适应失去逝者的事实，并有能力在这个基础上开始新的生活。在这里，又存在4个小目标：

增强来访者对丧失事实的现实感；

帮助来访者处理情感与行为上的痛苦；

帮助来访者克服经历丧失后，在适应过程中遇到的各种障碍；

帮助来访者寻找与逝者的联结（bond），并愿意接受生活中的新可能。

那么，究竟哀伤辅导该由谁来主导呢？Parkes（1980）曾指出，存在3种基本的哀伤辅导类型：

 1. 专业帮助 

第一种类型，主要由专业人士来提供，受过训练的医生、护士、心理咨询师、社会工作者等专业工作者，都可以为受丧失困扰的人群提供帮助，形式可以包括个体辅导和团体辅导。

 2. 志愿者群体 

第二种类型，是由一些经过专业机构挑选和培训的志愿者来主导的。

这里一个很典型的案例，便是国内一些殡仪馆引入的社工服务制度：殡仪馆通过培训社工和志愿者，来让他们为生者提供哀伤辅导，帮助丧亲者走出悲痛。

 3. 自助小组 

第三种类型，主要以自助小组的形式出现，小组中的丧亲者们会聚集在一起，互相帮助，助人自助。

在这种类型的小组中，可能会有专业人士进行整体辅导，也可能没有。这种互助同样可以以一对一或团体形式出现。

一般而言，哀伤辅导会在葬礼的一周后左右开始（Worden, 2009）。在最初的24小时，丧亲者往往仍沉浸在震惊中，并不适宜立刻开始哀伤辅导。

在一些特殊情况下，咨询师可以在逝者死亡前与家属取得联系，提前开始对于哀伤辅导的准备。

03   哀伤辅导的目标

哀伤辅导的目标是协助哀伤者在合理的时间内，引发其正常的哀伤，帮助其完成哀悼。这其中包括：第一是增加失落的现实感，即接纳事实；第二是协助当事人处理已表达或潜在的情绪，把哀伤表达出来；第三是鼓励当事人向逝者告别，以健康的方式坦然地重新将情感投注到新的关系里。

04   哀伤辅导的应用原则

哀伤辅导的总体原则是：去者善终；留者善别；能者善生。就是说过世的人在生命最后的时刻自己或被家人安排更有尊严的、少痛苦的、有陪伴的离去；遗属能与逝者告别，表达难舍和遗憾告别也预示“要结束这段关系，要开始新的生活”，对逝者也是一种告慰；活下来的人要重新经营好自己的人生。具体而言，威廉·华尔顿博士总结了哀伤辅导的10条原则：

原则一：协助生者认识失落；

原则二：帮助生者界定并体验情感；

原则四：寻求失落的意义；

原则五：将情感从逝者身上转移；

原则六：给予充分的时间去哀伤；

原则七：阐明“正常的”哀伤；

原则八：允许个体差异；

原则九：检查防御及调适形态；

原则十：界定病态行为并转介。

05   哀伤辅导常用的技术

哀伤辅导常用的技术有：正念训练--稳定化，认知行为疗法、艺术疗法如心理剧、绘画、音乐疗治，叙事疗法，意义疗法等。常用的具体技术包括：用唤起性语言 使用象征物写作 绘画 角色扮演、认知重建 制作回忆录带领下的意象 隐喻等等。此外哀伤咨询可以采用小组的形式进行。小组形式不仅非常有效率，而且可以为丧亲者提供非常有效的情绪支持，也是丧亲者非常需要的。 

我们还要强调：技术不仅这些，一百种哀伤反应就有一百种方法，要尊重来访者的方式。关于技术使用有几点提示：

任何辅导或治疗都建立在对人类，对生命的理解和关怀的基础上，而不仅仅只是一套技巧。

任何技术的使用都需要在良好的咨询关系以及充分的个案概念化的基础上进行，否则技术掌握的再好，如果用的不是时候，用的不是地方，技术没有匹配到相应的问题，都起不到良好的效果，有的时候还会引起副作用。

无论哪一种技术都不是绝对的，应该根据具体的哀伤情景而做出相应的调整。

不要太期待技术可以解决一切问题，重要的是如何从技术中超脱出来。

06   允许哀伤、尊重哀伤、整合哀伤

哀伤及其过程不是疾病、不是心理出问题。

哀伤如同身体创伤要承受创痛、要有一个恢复的过程一样，不可能回避，不可能不表达，也要有一个逐渐恢复功能的过程。

哀伤从表达、面对、到重建平衡，是人面临亲人、健康和幸福的破损要做的一项工作。

不完全的哀伤会损害进一步的成长和发展，就像身体的创伤只愈合了一部分，没有完全抚平一样。

哀伤应对体现了生命、生存的能力，这一过程会获得成长。

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