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江西心理咨询|孕产妇心理健康管理专家共识(下)

  3 孕产妇心理健康问题的筛查和评估


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孕产妇心理筛查和评估有助于早期识别孕产妇的心理问题,及时干预或转诊。目前常用的孕产妇心理筛查量表主要为自评量表,可在医务人员的指导下由孕产妇自行填写完成。


3.1定期筛查
孕产妇心理健康问题的筛查应该作为常规孕产期保健的组成部分,在每次产前或产后检查中,应询问孕产妇的情绪状况,并了解其心理社会风险因素;产后访视应同时关注母亲心理状况及母婴互动情况。


3.2筛查频率
至少应该在孕早期(13+6周前)、孕中期(14~27+6周)、孕晚期(28周及以后)和产后42天分别进行孕产妇心理健康筛查。孕产期更多次的评估对于产后抑郁发生的预测价值更大。如有临床表现,可在怀孕和产后第一年的任何时间重复评估。电子化筛查工具可以提高筛查效率,并方便孕产妇进行自我评估。


对于具有高危因素的孕产妇,应在备孕和妊娠期间酌情增加心理健康评估的次数。对由于妊娠合并症/并发症入院的患者,住院期间至少完成一次心理健康评估量表的筛查。


3.3常用筛查内容


3.3.1妊娠期压力
妊娠期压力评估可以了解妊娠期间特殊压力的来源及其影响程度,并可以动态监测压力变化情况,对于压力评分较高或者持续升高者可以进行干预。对于中重度以上压力(量表得分 ≥1.001 )或各因子得分指标 ≥40%者,应予以重点关注。


3.3.2分娩恐惧
分娩恐惧是孕晚期最常见的压力问题,分娩恐惧量表可作为测量孕妇分娩恐惧的有效工具。


3.3.3抑郁
孕产期抑郁推荐使用的筛查量表有爱丁堡产后抑郁量表( Edinburgh Postnatal Depression Scale ,EPDS),9项 患 者 健 康 问 卷 (Patients health questionsnaire-9items, PHQ-9 ),抑 郁 自 评 量 表(Self - rating  depression scale,SDS)等,较为常用的是EPDS 。如果EPDS评分在13分或以上,或者问题10得分阳性者,需要安排进一步评估;如果评分在10-12之间,应在2~4周内监测并重复测EPDS。如果PHQ-9评分大于14分,也提醒关注情绪问题,必要时转诊。


3.3.4焦虑
孕产期焦虑推荐使用的筛查量表有7项广泛性焦 虑 障 碍 量 表 (generalized anxiety disorder-7 ,GAD-7)、焦 虑 自 评 量 表 (self-rating depressionscale , SAS)等。如果 GAD-7 评分大于14分,或者SAS评分大于60分,建议关注情绪状态,并进一步进行专业评估,必要时转诊。



 4 孕产妇心理健康问题的处理


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在孕产妇常规保健过程中注意观察孕产妇的心理状态变化,关注风险因素,提高孕产妇情绪管理技能,必要时进行心理状况的评估,及时识别危机状态。有需求者可在产前接受应对分娩的相关课程和辅导。

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4.1负性情绪的管理
在评估筛查阶段,如果EPDS评分大于10分,PHQ-9大于4分, GAD-7大于4分,妊娠压力1分以上,妊娠恐惧40分以上,应结合临床判断,若可能存在抑郁或者焦虑情绪,则需要注意对不良情绪状态进行管理。


4.1.1适量运动
建议孕产妇通过运动调整情绪。应鼓励没有运动禁忌症的孕产妇进行适当的体育锻炼,进而调整情绪状态。


4.1.2减压干预
提供团体或者个体心理干预方法,支持、陪伴孕产妇,缓解压力、改善其心理状况。


4.1.3家庭支持
加强对孕产妇家人的心理健康教育,提高其支持和陪伴孕产妇技巧,促进其积极陪伴孕产妇的行为,建立良好的家庭支持系统。


4.1.4远程干预
通过计算机辅助的认知行为治疗,或者网络、电话等远程心理咨询和心理支持方式帮助孕产妇应对负性情绪。


4.2精神心理疾病的处理
处理孕产妇相关精神心理疾病时,权衡治疗和不治疗对母亲和胎儿的风险很重要,应向患者及家属讲明治疗与不治疗的风险与获益。治疗应根据疾病的严重程度、复发的风险、尊重孕妇和家属的意愿来调整。目前妊娠期使用药品的安全性很少得到严格设计的前瞻性研究的验证,尚无定论。


4.2.1 轻度至中度抑郁/焦虑
心理健康问题自救:教授孕产妇孕产期抑郁和焦虑等症状的识别和应对方法,告知其求助途径,鼓励孕产妇在情绪不佳的时候极寻求专业帮助。


结构化的心理治疗:通过认知行为治疗、人际心理治疗、基于正念/静观的认知治疗、心理动力学治疗等专业的心理治疗技术,帮助孕产妇调整偏倚认知、缓解负性情绪,提升心理能量。


充实生活:鼓励没有运动禁忌症的孕产妇进行适当体育锻炼,鼓励做自己感兴趣或者能让自己感到身心愉悦的活动。


利用社会支持系统:建议家人参与到整个孕产期过程中,帮助和陪伴孕产妇,同时鼓励孕产妇加强对支持

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